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LA COMISIÓN ADMINISTRATIVA DE LAS COMUNIDADES EUROPEAS PARA LA SEGURIDAD SOCIAL DE LOS TRABAJADORES MIGRANTES,

Vista la letra a) del artículo 81 del Reglamento (CEE) n° 1408/71 del Consejo, de 14 de junio de 1971, relativo a la aplicación de los regímenes de Seguridad Social a los trabajadores por cuenta ajena, a los trabajadores por cuenta propia y a sus familias que se desplazan dentro de la Comunidad, en virtud de la cual la Comisión administrativa se encargará de resolver todas las cuestiones administrativas o de interpretación que se deriven del Reglamento (CEE) n° 1408/71 y de los reglamentos posteriores,

Visto el apartado 1 del artículo 2 del Reglamento (CEE) n° 547/92 del Consejo, de 21 de marzo de 1972, en virtud del cual dicha Comisión elaborará los modelos de certificados, certificaciones, declaraciones, solicitudes y demás documentos necesarios para la aplicación de los Reglamentos,

Vista la Decisión n° 130, de 17 de octubre de 1985, por la que se establecen y adaptan los modelos de formularios necesarios para la aplicación de los Reglamentos,

Considerando que procede también adaptar dichos modelos para tener en cuenta las modificaciones introducidas en las legislaciones nacionales de los Estados miembros,

Considerando que el Anexo VI del Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo de 2 de mayo de 1992, adaptado por el Protocolo de 17 de marzo de 1993, supone la aplicación de los Reglamentos (CEE) n° 1408/71 y n° 574/72 del Consejo en el Espacio Económico Europeo,

Considerando que, por decisión del Comité mixto del EEE, los modelos de formularios necesarios para la aplicación de los Reglamentos (CEE) nos 1408/71 y 574/72 del Consejo se adaptarán y aplicarán dentro del Espacio Económico Europeo,

Considerando que, por motivos de índole práctica, conviene utilizar formularios idénticos en la Comunidad y en el Espacio Económico Europeo,

Considerando que, con miras a la participación prevista de Liechtenstein en el EEE en una fase posterior, conviene también adaptar dichos formularios en lo que se refiere a dicho país,

Considerando que, por lo que respecta a la lengua de expedición de los formularios, se estará a lo dispuesto en la Recomendación n° 15 de la Comisión administrativa;

DECIDE:

1. Los modelos de formularios E 001, E 103-E 127 reproducidos en la Decisión n° 130 serán sustituidos por los modelos que se adjuntan.

2. Las autoridades competentes de los Estados miembros pondrán a disposición de los interesados (derechohabientes, instituciones, empresarios, etc.) los formularios ajustados a los modelos que se adjuntan.

3. Los formularios estarán disponibles en las lenguas oficiales de la Comunidad y se presentarán de tal manera que las diferentes versiones puedan superponerse perfectamente para permitir que cada destinatario (derechohabiente, institución, empresario, etc.) reciba los formularios impresos en su lengua nacional.

4. La presente Decisión será aplicable a partir del primer día del mes siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de las Comunidades Europeas.

El Presidente de la Comisión Administrativa

Gabrielle CLOTUCHE

Lista de formularios

E 001- Solicitud o Comunicación de información, solicitud de formularios, reiteración relativa a un trabajador asalariado, un trabajador no asalariado, un fronterizo, un pensionista, un desempleado, un derechohabiente

E 103- Ejercicio del derecho de opción

E 104- Certificación relativa a la totalización de períodos de seguro, de empleo o de residencia

E 105- Certificación relativa a los miembros de la familia del trabajador asalariado o no asalariado que hay que tomar en consideración para el cálculo de las prestaciones económicas en caso de incapacidad para el trabajo

E 106- Certificación de derecho a las prestaciones en especie del seguro de enfermedad-maternidad en el caso de personas que residen en un país que no es el competente

E 107- Solicitud de certificación de derecho a prestaciones en especie

E 108- Certificación de suspensión o de supresión del derecho a las prestaciones en especie del seguro de enfermedad-maternidad

E 109- Certificación para la inscripción de los miembros de la familia del trabajador asalariado o no asalariado y la elaboración de los inventarios

E 110- Certificación relativa a los trabajadores aslariados de los transportes internacionales

E 111- Certificación de derecho a prestaciones en especie durante la estancia en un Estado miembro

E 112- Certificación sobre el mantenimiento de las prestaciones en curso del seguro de enfermedad-maternidad

E 113- Hospitalización, notificación de ingreso y de salida

E 114- Concesión de prestaciones en especie de gran importancia

E 115- Solicitud de prestaciones económicas por incapacidad laboral

E 116- Informe médico en caso de incapacidad para el trabajo (enfermedad, maternidad, accidente de trabajo,

enfermedad profesional)

E 117- Concesión de prestaciones económicas en case de maternidad e incapacidad para el trabajo

E 118- Notificación de no reconocimiento o de terminación de la incapacidad para el trabajo

E 119- Certificación relativa al derecho de los trabajadores en desempleo y de los miembros de sus familias a las prestaciones del seguro de enfermedad-maternidad

E 120- Certificación de derecho a las prestaciones en especie para los solicitantes de pensión o de renta y los miembros de sus familias

E 121- Certificación para la inscripción de los titulares de pensión o de renta y la elaboración de los inventarios

E 122- Certificación para la concesión de las prestaciones en especie a los miembros de la familia de los titulares de pensión o de renta

E 123- Certificación de derecho a las prestaciones en especie del seguro contra los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales

E 124- Solicitud de subsidio de defunción

E 125- Estado individual de gastos efectivos

E 126- Tarifas para el reembolso de prestaciones en especie

E 127- Estado individual de cantidades globales mensuales

IMAGEN OMITIDA

E 001- Solicitud o Comunicación de información, solicitud de formularios, reiteración relativa a un trabajador asalariado, un trabajador no asalariado, un fronterizo, un pensionista, un desempleado, un derechohabiente

IMAGEN OMITIDA

E 103- Ejercicio del derecho de opción

IMAGEN OMITIDA

E 104- Certificación relativa a la totalización de períodos de seguro, de empleo o de residencia

IMAGEN OMITIDA

E 105- Certificación relativa a los miembros de la familia del trabajador asalariado o no asalariado que hay que tomar en consideración para el cálculo de las prestaciones económicas en caso de incapacidad para el trabajo

IMAGEN OMITIDA

E 106- Certificación de derecho a las prestaciones en especie del seguro de enfermedad-maternidad en el caso de personas que residen en un país que no es el competente

IMAGEN OMITIDA

E 107- Solicitud de certificación de derecho a prestaciones en especie

IMAGEN OMITIDA

E 108- Certificación de suspensión o de supresión del derecho a las prestaciones en especie del seguro de enfermedad-maternidad

IMAGEN OMITIDA

E 109- Certificación para la inscripción de los miembros de la familia del trabajador asalariado o no asalariado y la elaboración de los inventarios

IMAGEN OMITIDA

E 110- Certificación relativa a los trabajadores aslariados de los transportes internacionales

IMAGEN OMITIDA

E 111- Certificación de derecho a prestaciones en especie durante la estancia en un Estado miembro

IMAGEN OMITIDA

E 112- Certificación sobre el mantenimiento de las prestaciones en curso del seguro de enfermedad-maternidad

IMAGEN OMITIDA

E 113- Hospitalización, notificación de ingreso y de salida

IMAGEN OMITIDA

E 114- Concesión de prestaciones en especie de gran importancia

IMAGEN OMITIDA

E 115- Solicitud de prestaciones económicas por incapacidad laboral

IMAGEN OMITIDA

E 116- Informe médico en caso de incapacidad para el trabajo (enfermedad, maternidad, accidente de trabajo,

enfermedad profesional)

IMAGEN OMITIDA

E 117- Concesión de prestaciones económicas en case de maternidad e incapacidad para el trabajo

IMAGEN OMITIDA

E 118- Notificación de no reconocimiento o de terminación de la incapacidad para el trabajo

IMAGEN OMITIDA

E 119- Certificación relativa al derecho de los trabajadores en desempleo y de los miembros de sus familias a las prestaciones del seguro de enfermedad-maternidad

IMAGEN OMITIDA

E 120- Certificación de derecho a las prestaciones en especie para los solicitantes de pensión o de renta y los miembros de sus familias

IMAGEN OMITIDA

E 121- Certificación para la inscripción de los titulares de pensión o de renta y la elaboración de los inventarios

IMAGEN OMITIDA

E 122- Certificación para la concesión de las prestaciones en especie a los miembros de la familia de los titulares de pensión o de renta

IMAGEN OMITIDA

E 123- Certificación de derecho a las prestaciones en especie del seguro contra los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales

IMAGEN OMITIDA

E 124- Solicitud de subsidio de defunción

IMAGEN OMITIDA

E 125- Estado individual de gastos efectivos

IMAGEN OMITIDA

E 126- Tarifas para el reembolso de prestaciones en especie

IMAGEN OMITIDA

E 127- Estado individual de cantidades globales mensuales